Transplante de medula óssea

O transplante de medula óssea é um procedimento médico realizado para substituir a medula óssea que foi danificada ou destruída por doença ou quimioterapia. Esse procedimento envolve transplantar células-tronco sanguíneas, que viajam até a medula óssea, onde produzem novas células sanguíneas e estimulam o crescimento de nova medula.

A medula óssea é o tecido adiposo e esponjoso no interior dos ossos. É responsável pela criação das seguintes partes do sangue:

• glóbulos vermelhos, que transportam oxigênio e nutrientes pelo corpo
• glóbulos brancos, que são essenciais no combate a infecções
• plaquetas, que são responsáveis pela coagulação

A medula óssea também contém células-tronco imaturas formadoras de sangue denominadas células-tronco hematopoéticas (CTH). A maioria das células já é diferenciada e só pode fazer cópias de si mesma. Entretanto, essas células-tronco são não especializadas, o que significa que elas têm o potencial de multiplicar-se pela divisão celular e permanecer como células-tronco ou diferenciar-se e amadurecer em vários tipos diferentes de células sanguíneas. As CTH encontradas na medula óssea criarão novas células sanguíneas por toda a sua vida.

O transplante de medula óssea substitui as células-tronco danificadas por células saudáveis. Isso ajuda seu corpo a criar glóbulos brancos, plaquetas ou glóbulos vermelhos suficientes para evitar infecções, doenças hemorrágicas ou anemia.

As células-tronco saudáveis podem vir de um doador ou do corpo da própria pessoa. Nestes casos, as células-tronco podem ser coletadas antes que a pessoa comece a quimioterapia ou a radioterapia. Essas células saudáveis são em seguida armazenadas e usadas no transplante.

Os transplantes de medula óssea são realizados quando a medula da pessoa não está saudável o bastante para funcionar de forma adequada. Isso pode ser devido a infecções crônicas, doenças ou tratamentos de câncer. Alguns motivos para transplante de medula óssea incluem:

• anemia aplástica (uma doença em que a medula para de criar novas células sanguíneas)
• cânceres que afetam a medula (como leucemia, linfoma e mieloma múltiplo)
• medula óssea danificada (devido à quimioterapia)
• neutropenia congênita (uma doença hereditária que causa infecções recorrentes)
• anemia falciforme (doença sanguínea hereditária que causa má formação de glóbulos vermelhos)
• talassemia (doença hereditária do sangue em que o corpo não fabrica glóbulos vermelhos suficientes)

O transplante de medula óssea é considerado um procedimento médico sério e aumenta o risco de ter os seguintes sintomas:

• queda na pressão arterial
• cefaleia
• náusea
• dor
• falta de ar
• calafrios
• febre

Embora os sintomas acima sejam em geral de curta duração, os procedimentos de transplante de medula óssea podem causar complicações médicas. As complicações dependem de uma variedade de fatores, incluindo:

• sua idade
• seu estado geral de saúde
• a doença da qual você está sendo tratado
• o tipo de transplante

As complicações podem ser brandas ou muito graves, e incluem:

• doença de enxerto contra hospedeiro (uma condição em que as células do doador atacam o corpo)
• falha do enxerto (quando as células transplantadas não começam a produzir novas células)
• hemorragia nos pulmões, cérebro e outras partes do corpo
• cataratas (opacidade no cristalino)
• dano a órgãos vitais
• menopausa precoce
• anemia (quando o corpo não produz glóbulos vermelhos saudáveis suficientes)
• infecções
• náusea, diarreia ou vômito
• mucosite (uma condição que causa inflamação e dor na boca, na garganta e no estômago)

Fale com o médico sobre quaisquer preocupações que possa ter. Ele poderá ajudar a pesar os riscos e complicações em comparação com os possíveis benefícios desse procedimento.

Existem dois tipos principais de transplante de medula óssea. O tipo usado dependerá do motivo de você necessitar um transplante.

Transplantes autólogos

Os transplantes autólogos usam as células-tronco da própria pessoa. Em geral, envolvem coleta de células antes de iniciar uma terapia que cause danos, como quimioterapia ou radiação. Após o tratamento ser concluído, as próprias células da pessoa são devolvidas a seu corpo.

Esse tipo de transplante nem sempre está disponível. Só pode ser usado se a pessoa tiver uma medula óssea saudável. Entretanto, reduz o risco de algumas complicações graves, inclusive doença de enxerto contra hospedeiro.

Transplantes alogênicos

Esse tipo de transplante usa células de um doador. O doador precisa ser geneticamente compatível. Em geral, um parente compatível é a melhor opção, mas podem também ser encontradas compatibilidades genéticas em uma rede de doadores registrados.

Os transplantes alogênicos são necessários se a pessoa tiver uma doença que tenha danificado as células da medula óssea. Entretanto, têm um risco maior de determinadas complicações, como doença de enxerto contra hospedeiro. Você também provavelmente precisará receber medicamentos para inibir seu sistema imunológico, para que seu corpo não ataque as novas células. Isso deixará você susceptível a doenças.

O êxito de um transplante alogênico depende do quanto as células do doador são compatíveis com as suas.

Antes do transplante, você passará por diversos exames para descobrir qual tipo de células de medula óssea é necessário.

Você poderá passar por radioterapia ou quimioterapia para matar todas as células cancerosas ou células da medula antes de receber as novas células-tronco.

Os transplantes de medula óssea requerem até uma semana. Portanto, você deve tomar algumas providências antes de sua primeira sessão de transplante. Incluem-se entre elas:

• hospedagem perto do hospital para seus entes queridos
• cobertura de seguro, pagamento de contas e outras preocupações financeiras
• cuidado com filhos ou animais de estimação
• tirar uma licença médica do trabalho
• arrumar a mala com roupas e outros artigos necessários
• providenciar transporte de ida e volta do hospital

Durante os tratamentos, seu sistema imunológico ficará comprometido. Assim, você ficará em uma seção especial do hospital que é reservada para pessoas que recebem transplantes de medula óssea. Isso reduz seu risco de ser exposto a algo que possa causar uma infecção.

Não hesite em levar uma lista de perguntas para o médico. Você pode escrever as respostas ou levar um amigo para ouvir com atenção e tomar notas. É importante que você se sinta confortável e confiante antes do procedimento.

Alguns hospitais têm terapeutas para conversar com os pacientes. O processo de transplante pode ser emocionalmente extenuante. Conversar com um profissional pode ajudar.

Quando o médico considerar que você está pronto, você fará o transplante. O procedimento é semelhante a uma transfusão de sangue.

Se você fizer um transplante alogênico, as células da medula óssea serão coletadas do doador um ou dois dias antes do procedimento. Se suas próprias células estiverem sendo usadas, elas serão trazidas do banco de células-tronco.

As células são coletadas de duas maneiras:

• coleta de medula óssea: as células são coletadas dos dois ossos dos quadris por uma agulha. A pessoa é anestesiada para esse procedimento, o que significa que estará dormindo e livre de dor
• leucaférese: o doador recebe cinco injeções para ajudar as células-tronco a moverem-se da medula óssea para a corrente sanguínea. O sangue então é retirado por via intravenosa e um aparelho separa os glóbulos brancos que contêm as células-tronco.

A agulha denominada cateter venoso central, ou uma porta, é instalada na parte superior direita do seu tórax. Isso permite que o fluido contendo as novas células-tronco flua diretamente para o coração. As células-tronco em seguida dispersam-se por todo o corpo. Fluem pelo sangue até a medula óssea. Elas se estabelecerão lá e começarão a crescer.

A porta é deixada no lugar, porque o transplante de medula óssea é feito em várias sessões por alguns dias. Várias sessões dão mais chance às novas células-tronco de integrarem-se ao seu corpo. O processo é conhecido como pega do enxerto.

Por essa porta, você também receberá transfusões de sangue, líquidos e possivelmente nutrientes. Você talvez precise de medicamentos para combater infecções e ajudar a nova medula enxertada a ter êxito. Isso dependerá do quanto você reagir bem aos tratamentos.

Durante esse tempo, você será monitorado atentamente para detectar quaisquer complicações.

O estado do enxerto será monitorado regularmente. Em geral, estará concluído entre 10 e 28 dias após o transplante inicial, segundo a Seattle Cancer Care Alliance (SCCA, 2012). O primeiro sinal de pega do enxerto é a elevação da contagem de glóbulos brancos. Isso indica que o transplante está começando a criar novas células sanguíneas.

Em geral, o tempo de recuperação após um transplante de medula óssea é de cerca de três meses. Entretanto, pode levar até um ano para a pessoa se recuperar totalmente. A recuperação depende de inúmeros fatores, incluindo:

• a doença sendo tratada
• quimioterapia
• radiação
• compatibilidade do doador
• onde o transplante é realizado

Há possibilidade de que alguns dos sintomas que você tiver após o transplante continuem para o resto de sua vida.

O sucesso de um transplante de medula óssea depende principalmente do quanto o doador e o receptor são geneticamente compatíveis. Às vezes, pode ser muito difícil encontrar uma boa compatibilidade entre doadores não aparentados. Segundo o Programa de Doação de Medula Nacional dos Estados Unidos (National Marrow Donor Program), a taxa de sobrevivência de um ano para transplantes de medula óssea de doares não-aparentados foi de 54% entre 2002 e 2006 (NMDP , 2009). Entretanto, essa taxa de sobrevivência aumenta a cada ano.